Abordando el cuerpo de evidencia: conceptos fundamentales de los overviews / Approaching the body of evidence: Key concepts of Overviews

El aumento de la producción de investigación primaria y de las revisiones de la literatura durante las últimas décadas ha hecho necesario el desarrollo de un nuevo diseño metodológico para sintetizar la evidencia: los overviews. Un overview es un diseño de síntesis de evidencia que toma como unidad de análisis a las revisiones sistemáticas, con el objetivo de extraer y analizar los resultados para una pregunta de interés nueva o más amplia, ayudando así a mejorar los procesos de toma de decisiones informadas. El objetivo de este artículo es introducir al lector a este tipo de resúmenes de evidencia, destacando las diferencias con los otros tipos de síntesis de evidencia, los aspectos metodológicos particulares de los overviews, y los desafíos pendientes. Este artículo es el duodécimo de una serie metodológica colaborativa de revisiones narrativas sobre temáticas de bioestadística y epidemiología clínica.

The increasing production of primary research and literature reviews in the last decades has made it necessary to develop a new methodological design to synthesize the evidence: the overviews. An overview is a type of evidence synthesis that uses systematic reviews as the unit of analysis, with the aim of extracting and analyzing the results for a new or broader research question, helping the shared decision-making processes. The aim of this article is to introduce the reader to this type of evidence summaries, highlighting the differences between overviews and other types of synthesis, the unique methodological aspects of overviews, and future challenges. This is the twelfth article from a collaborative methodological series of narrative reviews about biostatistics and clinical epidemiology.

Hallazgos histopatológicos pulmonares asociados a COVID-19. Una revisión sistemática y meta-análisis / Histopathological findings in lungs of COVID-19 infected subjects. A systematic review and meta-analysis

El COVID-19 es una nueva enfermedad que requería resultados prontos provenientes de la investigación. Un abordaje para la comprensión de su fisiopatología es conocer el daño a nivel histopatológico que genera en los pulmones de los afectados. Objetivo. Proveer un resumen riguroso de la evidencia disponible sobre los hallazgos histopatológicos pulmonares en pacientes con COVID-19. Se desarrolló una revisión sistemática con metaanálisis de proporciones. Se incluyeron estudios primarios de cualquier diseño que tuvieran datos primarios de hallazgos histopatológicos de pulmones en pacientes COVID-19. Se excluyeron revisiones y guías. Las fuentes de información fueron el repositorio centralizado Living OVerview of Evidence, PubMed/Medline, LitCovid, la base de datos COVID-19 de la Organización Mundial de la Salud, y medRxiv hasta el 3 de abril 2021. La evaluación del riesgo de sesgos se realizó utilizando las herramientas del Instituto Joanna Briggs para series de casos y reportes de casos. Se extrajo cada dato de hallazgo pulmonar histopatológico. Se calcularon las frecuencias encontradas y los datos de los hallazgos más frecuentes fueron resumidas en metaanálisis usando el método de efectos aleatorios de Der Simmonian-Liard. Se midió la heterogeneidad. Los criterios de inclusión fueron cumplidos por 69 artículos sumando 594 sujetos. Presentaron bajo riesgo de sesgos 35 artículos. El metaanálisis de proporciones mostro daño alveolar difuso en 0,62 (IC 95 % 0,51-0,72), I2 59 % (p < 0,01), en su fase temprana (85,14 %). Conclusión. El daño alveolar difuso temprano fue el hallazgo histopatológico más frecuente en muestras pulmonares de pacientes con COVID-19

COVID-19 is a new disease that required prompt results from research. An approach to understanding its pathophysiology is to know the damage at the histopathological level that it generates in the lungs of those affected. Aim. To provide a rigorous summary of the available evidence on pulmonary histopathological findings in patients with COVID-19. A systematic review with meta-analysis of proportions was developed. Primary studies of any design that had primary data on lung histopathology findings in COVID-19 patients were included. Reviews and guidelines were excluded. The sources of information were the Living OVerview of Evidence centralized repository, PubMed/Medline, LitCovid, the World Health Organization COVID-19 database, and medRxiv up to April 3, 2021. The risk of bias assessment was performed using the Joanna Briggs Institute tools for case series and case reports. Each histopathological pulmonary finding data was extracted. The frequencies found were calculated and the data of the most frequent findings were summarized in meta-analyses using the Der Simmonian-Liard random effects method. Heterogeneity was measured. The inclusion criteria were met by 69 articles totaling 594 subjects. Thirty-five articles presented low risk of bias. The meta-analysis of proportions showed diffuse alveolar damage in 0.62 (95% CI 0.51-0.72), I2 59% (p < 0.01), in its early phase (85.14%). Conclution. Early diffuse alveolar damage was the most frequent histopathological finding in lung samples from patients with COVID-19

Pulmonary rehabilitation for COVID-19: a living systematic review protocol

Objective This living systematic review aims to provide a timely, rigorous and continuously updated summary of the evidence available on the role of pulmonary rehabilitation in the treatment of patients with COVID-19. Design This is the protocol of a living systematic review. Data sources We will conduct searches in the L·OVE (Living OVerview of Evidence) platform for COVID-19, a system that maps PICO questions to a repository maintained through regular searches in electronic databases, preprint servers, trial registries and other resources relevant to COVID-19. No date or language restrictions will be applied. Eligibility criteria for selecting studies and methods We adapted an already published common protocol for multiple parallel systematic reviews to the specificities of this question. We will include randomized trials evaluating the effect of pulmonary rehabilitation as monotherapy or in combination with other interventions-versus sham or no treatment in patients with COVID-19. Two reviewers will independently screen each study for eligibility, extract data, and assess the risk of bias. We will pool the results using meta-analysis and will apply the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system to assess the certainty of the evidence for each outcome. Ethics and dissemination No ethics approval is considered necessary. The results of this review will be widely disseminated via peer-reviewed publications, social networks and traditional media.

Introducción a los metanálisis en red para la síntesis de evidencia / Introduction to network meta-analysis for evidence synthesis

Este artículo forma parte de una serie metodológica colaborativa de revisiones narrativas sobre bioestadística y epidemiología clínica. El objetivo de este trabajo es presentar conceptos básicos respecto de las revisiones sistemáticas de intervenciones múltiples con metanálisis en red. Para las preguntas clínicas en las que hay muchas alternativas terapéuticas que compiten (o se comparan) entre sí. La pregunta central es cómo clasificar u ordenar jerárquicamente su efecto (beneficio y/o daño) para escoger la mejor opción. Los metanálisis en red buscan responder a preguntas relacionadas con la efectividad o seguridad de múltiples tratamientos comparados entre sí, mediante el análisis simultáneo de resultados surgidos tanto de comparaciones directas como de comparaciones indirectas. La geometría de la red (network geometry) es la representación gráfica general de los metanálisis en red y permite comprender e incluso evaluar la fuerza de las comparaciones. Para que un metanálisis de comparaciones múltiples sea válido debe cumplir una serie de supuestos, destacándose el supuesto de transitividad que permite asumir que no hay diferencias sistemáticas entre las comparaciones disponibles, a excepción de las intervenciones comparadas. Así, es posible conocer la efectividad terapéutica relativa entre cualquier par de intervenciones del metanálisis en red y el orden de las intervenciones en términos de su categorización. Se ha propuesto utilizar el modelo Grading of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) modificado en cuanto a las particularidades de los metanálisis en red para valorar la certeza de la evidencia, tanto para cada comparación como para la jerarquización de intervenciones.

This article belongs to a collaborative methodological series of narrative reviews about biostatistics and clinical epidemiology. The goal is to present basics concepts concerning the systematics reviews of multiple treatments comparisons with network meta-analysis. For clinical ques-tions with several therapeutic alternatives to be compared, the central question is how to classify or rank their effectiveness (benefit and harm) to choose the best option. The network meta-analysis aims to answer questions related to the effectiveness and safety of comparing multiple treatments by the simultaneous analysis of results raised from direct and indirect comparisons. The network geometry is the general graphical representation of the network meta-analysis and allows to understand and assess the strength of comparisons. The network meta-analysis should check several assumptions to be valid, especially the transitivity assumption, which allows assuming that there are no systematic differences among the included comparisons, except their compared interventions. Thus, it is possible to know the relative therapeutic effectiveness of each pair of interventions included in the network meta-analysis and their ranking in terms of categorization. It has been proposed to use a modified Grading of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach considering the distinctive features of network meta-analysis to assess the certainty of the evidence for each comparison and the ranking of interventions.

Transmisión sexual del virus SARS-CoV-2 y su rol en la propagación de COVID-19: protocolo de una revisión sistemática viva / Sexual transmission of SARS-CoV-2 virus and its role in the spread of COVID-19: a living systematic review protocol

Objetivo Proporcionar una revisión de la literatura sobre la presencia de SARS-CoV-2 en los fluidos sexuales de pacientes con COVID-19 y su posible transmisión sexual de manera oportuna, rigurosa y continuamente actualizada. Fuentes de datos Realizaremos búsquedas en PubMed / Medline, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), literatura gris y en un repositorio centralizado en L · OVE (Living OVerview of Evidence). L · OVE es una plataforma que mapea las preguntas PICO a la evidencia de la base de datos Epistemonikos. En respuesta a la emergencia de COVID-19, L · OVE se adaptó para ampliar el rango de evidencia que cubre y se personalizó para agrupar todas las pruebas de COVID-19 en un solo lugar. La búsqueda cubrirá el período hasta el día anterior al envío a una revista. Criterios de elegibilidad para la selección de estudios y métodos Adaptamos un protocolo común ya publicado para múltiples revisiones sistemáticas paralelas a las especificidades de esta pregunta. Incluiremos ensayos aleatorios que evalúen la transmisión sexual del virus SARS-CoV-2. Se buscarán ensayos aleatorizados que evalúen la transmisión sexual de otros coronavirus, como MERS-CoV y SARS-CoV, y estudios no aleatorizados en COVID-19 en caso de que no se encuentre evidencia directa de ensayos aleatorizados, o si la evidencia directa proporciona una - o certeza muy baja para resultados críticos. Dos revisores evaluarán de forma independiente la elegibilidad de cada estudio, extraerán datos y evaluarán el riesgo de sesgo. Realizaremos metanálisis de efectos aleatorios y utilizaremos GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada resultado. Una versión viva basada en la web de esta revisión estará disponible abiertamente durante la pandemia de COVID-19. Lo volveremos a enviar si las conclusiones cambian o hay actualizaciones sustanciales Registro PROSPERO (CRD42020189368).

Vitamin C for COVID-19: a living systematic review / Vitamina C para COVID-19: una revisión sistemática viva

OBJECTIVE: This living systematic review aims to provide a timely, rigorous, and continuously updated summary of the available evidence on the role of vitamin C in treating patients with COVID-19. DATA SOURCES: We conducted searches in PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), grey literature, and in a centralized repository in L·OVE (Living OVerview of Evidence). In response to the COVID-19 emergency, L·OVE was adapted to expand the range of evidence it comprises and has been customized to group all COVID-19 evidence in one place. All the searches covered the period until April 29, 2020 (one day before submission). STUDY SELECTION AND METHODS: We adapted an already published standard protocol for multiple parallel systematic reviews. We searched for randomized trials evaluating the effect, in patients with COVID-19, of vitamin C versus placebo or no treatment. Anticipating the lack of randomized trials directly addressing this question, we also searched for trials evaluating MERS-CoV and SARS-CoV, and non-randomized studies in COVID-19. Two reviewers independently screened each study for eligibility. A living, web-based version of this review will be openly available during the COVID-19 pandemic, and we will resubmit it to the journal whenever there are substantial updates. RESULTS: We screened 95 records, but no study was considered eligible. We identified 20 ongoing studies, including 13 randomized trials evaluating vitamin C in COVID-19. CONCLUSIONS: We did not find any studies that met our inclusion criteria, and hence there is no evidence to support or refute the use of vitamin C in the treatment of patients with COVID-19. A substantial number of ongoing studies should provide valuable evidence to inform researchers and decision-makers soon.

OBJETIVO: Esta revisión sistemática viva tiene como objetivo proporcionar un resumen oportuno, riguroso y continuamente actualizado de la evidencia disponible sobre el papel de la vitamina C en el tratamiento de pacientes con COVID-19. FUENTES DE DATOS: Realizamos búsquedas en PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), literatura gris y en un repositorio centralizado en L·OVE (Living OVerview of Evidence). En respuesta a la emergencia de COVID-19, L·OVE se adaptó para ampliar el rango de evidencia que cubre y se personalizó para agrupar toda la evidencia de COVID-19 en un solo lugar. Todas las búsquedas abarcaron el período hasta el 29 de abril de 2020 (un día antes de su envío). SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y MÉTODOS: Adaptamos un protocolo común publicado para múltiples revisiones sistemáticas paralelas. Se buscaron ensayos aleatorios que evaluaran el efecto de la vitamina C versus placebo o ningún tratamiento en pacientes con COVID-19. Anticipando la falta de ensayos aleatorios que aborden directamente esta cuestión, también buscamos ensayos que evaluaran MERS-CoV y SARS-CoV, y estudios no aleatorios en COVID-19. Dos revisores seleccionaron de forma independiente cada estudio para determinar su elegibilidad. Una versión viva y basada en la web de esta revisión estará abiertamente disponible durante la pandemia de COVID-19, y se volverá a enviar a publicación cuando haya actualizaciones sustanciales. RESULTADOS: Se examinaron 95 registros, pero ningún estudio se consideró elegible. Se identificaron 20 estudios en curso, incluidos 13 ensayos aleatorios que evalúan la vitamina C en COVID-19. CONCLUSIONES: No se encontró ningún estudio que cumpliera con los criterios de inclusión, por lo que no hay evidencia para apoyar o refutar el uso de vitamina C en el tratamiento de pacientes con COVID-19. Un número sustancial de estudios en curso debería proporcionar evidencia valiosa para informar a los investigadores y los tomadores de decisiones en un futuro próximo.